+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Энурез у детей жалобы

Я сегодня свободна.. хочешь посмотреть мои интимные фото!?

Энурез у детей жалобы

Энурез у детей — заболевание, которое характеризуется самопроизвольным мочеиспусканием во время сна. Точные причины этой патологии не известны, обычно имеется сразу несколько причинных факторов. Выделяют дневное и ночное недержание мочи. В зависимости от времени возникновения различают также первичный и вторичный энурез. Первичное недержание начинается с самого раннего детства, когда у ребенка еще не сформировался контроль над мочевым пузырем.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

ЭНУРЕЗ — стойкое непроизвольное мочеиспускание ночное, дневное или сочетанное , возникающее у ребенка в силу различных причин. Ночной энурез — недержание мочи в ночное время, во сне; количество эпизодов энуреза за ночь составляет от 1 до 7 раз в неделю.

Лечение ночного энуреза у детей

Рассмотрены подходы к лечению энуреза у детей. Approaches to enuresis treatment in children were considered. A number of diagnostic and therapeutic mistakes made by pediatricians was revealed; these mistakes in aggregate lead to significant reduction of efficiency of treatment of patients with urination disorders and enuresis, and late revealing of concomitant pathology.

Еще до нашей эры упоминание о больных энурезом встречается на папирусных свитках Древнего Египта. О медицинской и социальной значимости энуреза можно судить хотя бы по тому факту, что практически ни один педиатрический или урологический форум не проходит без обсуждения этой темы. Распространенность недержания мочи уменьшается с возрастом.

Поэтому энурез считается широко распространенным заболеванием, но его влияние часто недооценивается. Привычный подход зачастую заключается в том, чтобы ждать, когда проблема разрешится сама собой. Любой случай мочеиспускания в постель у людей старше 5 лет считается энурезом. У детей с энурезом и другими симптомами со стороны нижних мочевых путей НМП диагностируется немоносимптомный энурез.

Перед постановкой диагноза необходимо тщательно собрать анамнез, в результате чего выявить или исключить симптомы, появляющиеся в дневное время. Большинство экспертов согласны с тем, что любая базовая дисфункция мочевого пузыря должна выявляться и лечиться до начала специфического лечения ночного недержания мочи. Стресс — неизбежный необходимый компонент жизни человека, главное средство социализации индивида.

Селье, человеку свойственна потребность в стрессе. Патогенным же является прежде всего хронический стресс, вызванный неудачами, безысходными ситуациями, крушением надежд. При длительном пребывании организма в экстремальных условиях наступают значительные изменения — физиологические, психологические и социально-психологические.

Они приобретают уже необратимый характер. Организм вступает в полосу патологических повреждений. Стресс, приведший к стадии истощения, обозначают как дистресс. Дистресс — фактор риска многих заболеваний, в том числе энуреза [7]. Нарушение целостности центральной нервной системы ЦНС травмы, ушибы головного, спинного мозга, нейроинфекции или урологические причины дебют инфекции мочевых путей, хирургические вмешательства, операции на органах мочеполовой сферы также могут привести к возникновению вторичного энуреза.

Травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания первые 3—6 лет жизни , прогностически особенно неблагоприятна, поскольку последствия травмы непредсказуемым образом могут проявляться в последующие годы жизни [8, 9]. По мнению ряда авторов вторичный энурез — это результат декомпенсации резидуально-органического фона с нарушением адаптационных механизмов организма при повышенных нагрузках психологических, физиологических.

Данная гипотеза определяет единство диагностики и терапии первичного и вторичного энуреза [10, 11]. Энурез является сложным и многофакторным заболеванием.

По результатам многочисленных отечественных и зарубежных исследований выявлена полиэтиологичная природа энуреза. Порой у одного и того же больного могут присутствовать все известные на настоящее время причины энуреза. Однако в большинстве случаев выявление очевидной причины энуреза невозможно [4, 12—14]. Моносимптомный энурез у большинства пациентов обусловлен следующими патофизиологическими факторами:.

Генетически энурез представляет собой сложное и неоднородное заболевание. Описаны локусы в хромосомах 12, 13, 22 [22]. Первичный и вторичный энурез представляют собой спектр генетически детерминированных заболеваний, сопровождающихся поздним овладением навыка самостоятельного контроля за опорожнением мочевого пузыря при первичном энурезе и особой предрасположенностью к негативному воздействию социально-психологических факторов, провоцирующих возникновение вторичного энуреза [23].

Большое значение в этиопатогенезе энуреза имеет задержка созревания нервной системы с поздним становлением навыков регуляции мочеиспускания.

Согласно этой концепции, незрелость ЦНС приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. Сторонники этой концепции предполагают, что при наличии функциональной задержки созревания ЦНС сокращение мочевого пузыря может не тормозиться во время сна. Дисфункции созревания занимают промежуточное место между органическими и психогенными расстройствами, примыкая то к одним, то к другим.

Важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [8, 24—26]. Клиническими проявлениями постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина.

В последнее время все большее внимание уделяют изучению психологических факторов и стресса в развитии и персистировании энуреза у детей [6]. Энурез также может быть обусловлен рядом заболеваний, таких как сахарный или несахарный диабет, неолигоурическая почечная недостаточность и др.

Диагностика предполагает комплексное пошаговое с учетом уровня оказания помощи детям с недержанием мочи обследование, которое состоит из нескольких этапов. На первом этапе обследования обычно это участковый педиатр необходимо изучить анамнез, установить время появления жалоб на недержание мочи, провести оценку клинических признаков и минимальные лабораторные исследования.

По показаниям проводятся дополнительные исследования. Хотелось бы привести рекомендации С. Долецкого, относящиеся к форме отношения с родителями детей:. Следует помнить, что родителей обычно беспокоят самые яркие проявления — ночное недержание мочи или мокрые штанишки днем. Поэтому очень важно уже на первом этапе установить, как шло формирование рефлекса на мочеиспускание, когда были сняты памперсы оптимальный срок — от 10 месяцев до 1,5 лет , как формировались навыки опрятности, не было ли у ребенка поллакиурии и симптомов императивного неудержания или недержания мочи.

Важно выяснить, не было ли недержания мочи у ближайших родственников. Энурез как патологию мы начинаем рассматривать с 5 лет, но задержку формирования зрелого типа мочеиспускания можно заметить уже с 3 лет, в случае несоблюдения правил приучения ребенка к акту управляемого мочеиспускания.

Напомним, что зрелый тип мочеиспускания характеризуется не только появлением волевого контроля над мочеиспусканием возможность помочиться без позыва и, наоборот, удержать мочу при возникновении позыва , отсутствием недержания мочи днем и во время ночного сна, но и формированием порций, соответствующих возрасту пациента.

Собирая анамнез, нельзя забывать о том, что на многие вопросы ребенок может ответить сам. В противном случае, при отсутствии четкой мотивации, дети не будут соблюдать правила лечения и рассчитывать на хороший эффект будет трудно.

Следует отметить, что далеко не все родители готовы к выяснению взаимоотношений в семье и тем более мало кто воспринимает их как стрессовые по отношению к ребенку. В выяснении таких вопросов педиатру необходима особая деликатность и чуткость. Для выявления психоневрологических расстройств родителям ребенка может быть предложен специальный опросник, помогающий диагностике поведенческих нарушений.

При сборе анамнеза крайне важно оценить работу кишечника. Наличие у ребенка стула 1 раз в два дня и реже, плотная консистенция каловых масс или если кал напоминает овечий являются признаками хронического запора, что может негативно отражаться на функции мочевого пузыря. При физикальном обследовании проводят осмотр пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью выявления пороков развития и явлений спинального дизморфизма: гиперпигментация в пояснично-крестцовой области, подкожная липома, асимметрия ягодиц, гипертрихоз, что является показанием к рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, которая выявит костные маркеры миелодисплазии, наличие дополнительных образований и определит дальнейшее обследование в специализированном нейроурологическом центре.

Обязательным является осмотр у больных наружных половых органов с целью выявления возможной патологии аномалии развития, рубцовый фимоз, баланопостит, синехии малых половых губ и вульвовагинит у девочек, мацерация кожи промежности при дневном недержании мочи.

Как правило, у детей с моносимптомным ночным энурезом физикальное обследование не выявляет какой-либо патологии. Обязательным этапом диагностического протокола является проведение лабораторных тестов для исключения или выявления инфекционных осложнений со стороны мочевых путей. Если же анализы мочи нормальные, необходимо перейти к следующему важному диагностическому мероприятию — ведению дневника мочеиспускания и дефекации.

Согласно терминологии ICCS, дневник мочеиспускания предполагает регистрацию режима приема жидкости, времени появления позывов, объема выделенной мочи за одно мочеиспускание, симптомов недержания и ургентности, оценку продукции мочи в ночное время с учетом объема принятой жидкости, регистрацию актов дефекации.

Оценить ночной объем мочи можно, взвешивая пеленки памперсы по утрам и добавляя объем мочи, выделенный утром. Пошаговое лечение может быть представлено следующим образом:. Уротерапия — система когнитивных методов. Основная помощь на этом этапе заключается в информировании семьи и самого ребенка о соблюдении режима дня и особенно питьевого режима.

При выявлении нарушения режима питья и мочеиспусканий, носящего поведенческий и ситуационный характер, требуется коррекция этих нарушений до проведения любых видов медикаментозного лечения под контролем педиатра.

Питьевой режим надо организовать так, чтобы прием жидкости распределялся равномерно в течение дня, с ограничением в вечернее время. Вечером рекомендуются спокойные игры, чтение, ласка матери. Такая терапия требует поддержки родителей, желания ребенка, терпения и времени. Необходимо объяснить ребенку и родителям, как правильно опорожнять мочевой пузырь и следить за частотой стула. Эффективность уротерапии контролируется врачом каждые 1—3 месяца. При этом совместно с родителями и ребенком проводятся беседы, поддерживающие мотивацию к продолжению лечения.

После коррекции стереотипа поведения больного ребенка в течение 4—6 месяцев и при отсутствии ночной полиурии в лечение можно добавить использование ночного будильника с датчиками, реагирующими на влагу alarm-терапия.

Этот метод помогает ребенку проснуться в момент промокания белья мочой. Особенно хороший эффект этот вид лечения дает в семьях с устойчивой мотивацией не только у ребенка, но и у родителей. Если улучшения в течение первого месяца лечения не наступает, его следует прекратить и переходить к фармакотерапии.

Третий шаг — фармакотерапия. В России используются как таблетированная форма десмопрессина — таблетки 0,2—0,4 мг, так и подъязычные таблетки 60 мкг, мкг, мкг. При этом применение подъязычных таблеток десмопрессина позволяет добиться хорошего лечебного эффекта при меньшей дозе активного вещества.

Рекомендуемая схема лечения десмопрессином: 3 месяца мкг в виде подъязычных таблеток 1 раз в сутки перед сном. В случае необходимости дозу можно увеличить до мкг две таблетки по мкг на ночь перед сном.

Таблетку помещают под язык, где происходит ее быстрое растворение. Запивать подъязычную таблетку не надо. Доза не зависит ни от веса, ни от возраста ребенка. Врач обычно начинает с меньшей дозы, а затем постепенно повышает ее, добиваясь хорошего эффекта.

Циклы лечения могут повторяться несколько раз — до тех пор, пока сохраняются симптомы. Согласно проведенным клиническим исследованиям и опыту применения в амбулаторной практике, препарат отлично принят маленькими пациентами и обеспечивает высокую приверженность лечению. Очевидно, что причиной благоприятного эффекта десмопрессина при МНЭ является его антидиуретическая активность, поэтому ночная полиурия при нормальной резервуарной функции мочевого пузыря является предикторами положительного терапевтического эффекта.

Литературные данные и собственный многолетний опыт работы над проблемой расстройств мочеиспускания и энуреза позволили выявить ряд диагностических и терапевтических ошибок, допускаемых педиатрами, которые в совокупности приводят к значительному снижению эффективности лечения больных с расстройствами мочеиспускания и энурезом и позднему выявлению сопутствующей патологии. Несомненно, на долю педиатров выпадает нелегкая доля первичного диагностирования и лечения.

Но благодарные улыбки детей и улучшение качества их жизни, полученные в результате дифференцированного лечения высококвалифицированными педиатрами, стоят того. Таким образом, лечение МНЭ у детей следует начинать с 5 лет. Дети, у которых вышеперечисленные методы лечения оказались неэффективными в течение 3—6 месяцев, должны обследоваться более углубленно в условиях урологического и неврологического стационара.

Четкое соблюдение диагностического алгоритма помогает выявить больных именно с МНЭ, а соблюдение пошагового принципа лечения позволяет добиться успеха даже при терапевтически резистентных случаях уже на I уровне оказания медицинской помощи — в районной поликлинике.

Пирогова Минздрава России, Москва. Купить номер с этой статьей в pdf. Наши сообщества Facebook и Вконтакте.

Ночной энурез у детей

Рассмотрены подходы к лечению энуреза у детей. Approaches to enuresis treatment in children were considered. A number of diagnostic and therapeutic mistakes made by pediatricians was revealed; these mistakes in aggregate lead to significant reduction of efficiency of treatment of patients with urination disorders and enuresis, and late revealing of concomitant pathology. Еще до нашей эры упоминание о больных энурезом встречается на папирусных свитках Древнего Египта. О медицинской и социальной значимости энуреза можно судить хотя бы по тому факту, что практически ни один педиатрический или урологический форум не проходит без обсуждения этой темы. Распространенность недержания мочи уменьшается с возрастом. Поэтому энурез считается широко распространенным заболеванием, но его влияние часто недооценивается.

Энурез у детей

Энурез имеет моносимптомную форму и немоносимптомную, когда присутствуют дополнительные симптомы. Ночное недержание мочи часто встречается среди детей. К возрасту четырех лет большинство детей могут контролировать свое мочеиспускание, когда они бодрствуют, но полноценно контролировать мочеиспускание во время сна им удается в более позднем возрасте. У некоторых детей энурез сохраняется до семи лет и старше. У большинства детей он проходит самостоятельно и не требует лечения. Лечение энуреза начинается с обучения и мотивационной терапии ребенка.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ШДК: Боли роста. Советы юриста: ребенок в реанимации. Ложка и ниблер. Медицина и дети в Эстонии

Клиника, диагностика и лечение первичного моносимптомного ночного энуреза у детей. Моносимптомный энурез - это отсутствие дневных симптомов, указывающих на расстройство функции мочевого пузыря, поэтому далее в работе будет использован термин "первичный моносимптомный энурез" ПМНЭ.

Захарова И.

Представлены существующие варианты классификации этого состояния, описаны этиология и вероятные патогенетические механизмы ночного энуреза. Отдельный раздел посвящен проблеме контроля за функцией мочевого пузыря у детей, включая такие мультидисциплинарные аспекты, как генетические факторы ночного энуреза, циркадный ритм секреции некоторых важнейших гормонов, регулирующих экскрецию воды и солей вазопрессин, атриальный натрийутретический гормон и т. Для врачей различных специальностей интерес представляет та часть статьи, которая посвящена вопросам диагностики ночного энуреза, а также дифференциальной диагностике и современным подходам к лечению этого вида патологии у детей как медикаментозным, так и немедикаментозным.

Тактика педиатра при первичном энурезе у детей

На современном этапе развития медицины под ночным недержанием мочи понимают непроизвольное мочеиспускание во время ночного или дневного сна. При первичном обращении ребёнка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Особое внимание следует уделать изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии, асфиксии в родах.

Многие считают, что страдают энурезом только дети, но это не так. У взрослых он тоже встречается довольно часто. Симптомы энуреза — непроизвольное мочеиспускание и учащенное мочеиспускание или частые позывы к нему.

Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей

Проблема современной диагностики причин и лечения энуреза у детей относится к числу важнейших социальных и медицинских аспектов. Международной классификацией болезней Х пересмотра энурез неорганической природы определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и или ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка [1]. Принято считать, что данная проблема приобретает клиническое значение с 5 лет [2, 6, 7]. При первичном персистирующем энурезе отсутствует предшествующий контроль за опорожнением мочевого пузыря. Вторичный приобретенный, рецидивирующий энурез, возникший после периода стабильного контроля за мочеиспусканием не менее 6 месяцев , чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов урологических, неврологических.

Ошибки педиатра в лечении энуреза у детей

Однако для нас - бесплатные юридические консультации остаются способом привлечь дополнительную аудиторию рынка, загрузить и не давать расслабляться штату юристов и адвокатов. Мы ответственны за юристов, работающих у нас и уверены в их компетентности, а главное можем доказать это, обработав заявку на юридическую услугу. Если после получения предварительного заключения по вопросу с жилищным, семейным или трудовым кодексом, вы не нашли решения, воспользуйтесь платными услугами юриста или адвоката: попросите подготовить жалобу в суд, составить исковое заявление, заручитесь поддержкой адвоката в третьей инстанции.

Составленные и распечатанные адвокатом выдержки из статей закона предоставляются без дополнительной платы. Обсуждение проблемы с юристом не накладывает никаких обязательств.

Высокая частота энуреза у детей и связанные с этим При первичном обращении ребенка с жалобой на недержание мочи.

Дело будет рассматриваться в суде как уголовное судопроизводство. Связи с этим требуется взыскание с виновника. Страховая компания участвует в урегулировании убытков в сумме до 400 тысяч рублей (по ОСАГО.

Ответ будет грамотным с точки зрения права, ёмким и понятным для любого. Юристы грамотно ответят любой поставленный вопрос.

Хотели получить бесплатную юридическую консультацию по вопросу громкой музыки у соседей. По телефону "Право и защита"сказали что консультация бесплатно но после поездки матери в офис развели на договор 14 тысяч ведения не понятно. Как отказаться от договора.

Вопрос по теме: Алименты Кирилл Очень помогли грамотно разделить имущество после развода с женой. Спасибо юристам за знание своего дела.

И в дальнейшем доказать свою правоту юристам по недвижимости будет гораздо сложнее. С юридическими вопросами по недвижимости приходилось сталкиваться каждому из .

Комментарии 4
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Милан

    Нет, не взлетает!

  2. Станислава

    Вчера заходил сайт не работал, где то часов в 12 дня, из за чего?

  3. Аггей

    Я извиняюсь, но, по-моему, Вы допускаете ошибку. Давайте обсудим. Пишите мне в PM, пообщаемся.

  4. Степанида

    о чудо!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!